По страхованию от несчастных случаев

Действия Страхователя, Выгодоприобретателя и Застрахованного при наступлении страхового случая

1. Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая обязан незамедлительно письменно уведомить об этом Страховщика в срок, указанный в Страховом полисе. Если срок уведомления не указан в Страховом полисе либо страховым случаем является смерть Застрахованного, то Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан письменно уведомить об этом Страховщика в срок не позднее 30 календарных дней со дня наступления страхового случая.

2. Страхователь, Выгодоприобретатель и Застрахованный, утративший трудоспособность, оказывают содействие Страховщику в расследовании обстоятельств наступления страхового случая.

3. Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) обязан предоставить Страховщику по его запросу сведения, связанные со страховым случаем, включая сведения, составляющие коммерческую тайну или врачебную тайну.

Перечень документов, подтверждающих наступление страхового случая, условия и порядок осуществления страховой выплаты.

1.1. Страховая выплата производится Страховщиком на основании письменного заявления Страхователя (Застрахованного или Выгодоприобретателя) о страховом случае, по установленной Страховщиком форме и иных документов, предоставленных Страхователем в соответствии с требованиями настоящего Раздела, Договора страхования и запросов Страховщика.

1.2. В случае получения Застрахованным травмы либо наступления временной утраты трудоспособности Застрахованного, в результате несчастного случая, Страхователь (Застрахованный) обязан предоставить следующие документы:

     1.2.1. в зависимости от способа заключения Договора страхования: либо оригинал (дубликат) Страхового полиса, либо Договора страхования;

     1.2.2. оригинал (дубликат) Страхового полиса;

     1.2.3. выписной эпикриз из карты больного, выписка из истории болезни, медицинскую справку, медицинские документы, подтверждающие оказанную Застрахованному медицинскую помощь лечебным учреждением, справки содержащие точное описание и характер травмы, с указанием диагноза, являющегося основанием для получения инвалидности, заверенные печатью лечебного учреждения;

     1.2.4. справку медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) о степени утраты трудоспособности и/или листы временной нетрудоспособности;

     1.2.5. документы из соответствующих компетентных органов, подтверждающих наступление события, имеющего признаки страхового случая (пожарные службы, полиция);

     1.2.6. документы (подлинники или нотариально заверенные копии), касающиеся обстоятельств страхового случая, его причин, размера убытка (при несчастном случае на производстве - акт о несчастном случае ф. Н-1 или ф. Н-2).

1.3. В случае смерти Застрахованного Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан предоставить следующие документы:

     1.3.1. оригинал (дубликат) Страхового полиса;

     1.3.2. документы, подтверждающие право на наследство Застрахованного (при необходимости);

     1.3.3. документы, удостоверяющие личность Страхователя, Выгодоприобретателя;

     1.3.4. выписной эпикриз из карты больного, выписка из истории болезни, медицинскую справку, медицинские документы, подтверждающие оказанную Застрахованному медицинскую помощь лечебным учреждением, справки содержащие точное описание и характер травмы, с указанием диагноза, являющегося причиной смерти Застрахованного, заверенные печатью лечебного учреждения;

     1.3.5. копия документа, предусмотренного законодательными или нормативными актами, содержащего данные о причине смерти Застрахованного (заключение судебно-медицинской экспертизы, справка о причинах смерти);

     1.3.6. оригинал или нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;

     1.3.7. результаты патологоанатомической экспертизы;

     1.3.8. документы из соответствующих компетентных органов, подтверждающих наступление события, имеющего признаки страхового случая (пожарные службы, полиция);

     1.3.9. документы (подлинники или заверенные копии), касающиеся обстоятельств страхового случая, его причин, размера убытка (при несчастном случае на производстве - акт о несчастном случае ф. Н-1 или ф. Н-2).

1.4. Страховщику для осуществления страховой выплаты предоставляются оригиналы документов, перечисленных выше, либо их нотариально заверенные копии. По усмотрению Страховщика могут предоставляться копии документов, заверенные печатью и подписью руководителя юридического лица, выдавшего данные документы или у которого оригиналы таких копий находятся. Страховщик выдает Страхователю справку с указанием перечня принятых к рассмотрению документов, а также дат их принятия.

1.5. В случае, если правоохранительными органами рассматривался вопрос о возбуждении уголовного дела по факту несчастного случая Застрахованного, то Страховщик, помимо документов перечисленных выше, вправе также запросить постановление об отказе в возбуждении уголовного дела либо постановление о возбуждении уголовного дела правоохранительных органов или постановление о прекращении уголовного дела указанных органов или суда, либо приговор суда.

По добровольному страхованию жизни

Действия Страхователя при наступлении страхового случая и истечении срока страхования

 Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая обязан незамедлительно письменно уведомить об этом Страховщика в срок указанный в Договоре страхования (Страховом полисе). Если срок уведомления не указан в Договоре страхования (Страховом полисе) либо страховым случаем является смерть Застрахованного, то Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан письменно уведомить об этом Страховщика в срок не позднее 30 календарных дней со дня наступления страхового случая.

Перечень документов, подтверждающих наступление страхового случая, условия и порядок осуществления страховой выплаты.

1.1. При наступлении страхового случая, в период срока страхования Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан представить Страховщику следующие документы:

     1.1.1. оригинал (дубликат) Страхового полиса;

     1.1.2. свидетельство о смерти Застрахованного или его нотариально заверенную копию;

     1.1.3. врачебную справку о причинах смерти Застрахованного или ее нотариально заверенную копию;

     1.1.4. выписной эпикриз из карты больного, выписка из истории болезни, медицинскую справку, медицинские документы, подтверждающие оказанную Застрахованному медицинскую помощь лечебным учреждением, справки содержащие точное описание и характер травмы, с указанием диагноза, являющегося причиной смерти Застрахованного, заверенные печатью лечебного учреждения;

     1.1.5. при необходимости заключение паталогоанатомической (судебно-медицинской) экспертизы или его нотариально заверенную копию;

     1.1.6. документы из соответствующих компетентных органов, подтверждающих наступление события, имеющего признаки страхового случая (пожарные службы, полиция);

     1.1.7. документы (подлинники или заверенные копии), касающиеся обстоятельств страхового случая, его причин, размера убытка (при несчастном случае на производстве - акт о несчастном случае ф. Н-1 или ф. Н-2).

1.2. При дожитии Застрахованного до конца срока страхования Страхователь обязан представить Страховщику следующие документы: Оригинал (дубликат) Страхового полиса и копии документов, подтверждающих уплату страховых взносов (страховой премии) за два последних года страхования.

1.3. Выгодоприобретателя обязан представить Страховщику документы, удостоверяющие личность (паспорт, удостоверение личности, вид на жительство) и право на получение страховой выплаты (нотариально заверенную копию свидетельства о наследовании по закону, либо нотариально заверенную копию завещания).

1.4. В случае, если правоохранительными органами рассматривался вопрос о возбуждении уголовного дела по факту смерти Застрахованного, Страховщик, помимо документов перечисленных выше, вправе также затребовать постановление об отказе в возбуждении уголовного дела либо постановление о возбуждении уголовного дела правоохранительных органов, или постановление о прекращении уголовного дела указанных органов, или суда, либо приговор суда.

Если страховой случай произошел за пределами территории Казахстана.

Все медицинские документы, предоставляются в оригинале и в виде нотариально заверенного перевода. В получении данных медицинских документов Вам могут помочь страховая компания, застраховавшая медицинские расходы за рубежом и ее медицинский ассистанс.

Требования к медицинской документации.

Выписки (выписной эпикриз) из амбулаторной, стационарной карты должны иметь угловой штамп медицинского учреждения, заверенные подписью главного врача/заведующего мед. учреждения, фирменной печатью и должны содержать следующую информацию: Ф.И.О., возраст пациента, дата, время и место события, обстоятельства события, полный диагноз, период лечения, результаты лечения и обследований, осложнения, информацию о выданных больничных листах. Для подтверждения временной нетрудоспособности необходимо предоставить копию или оригинал утвержденной формы больничного листа, справки о нетрудоспособности Ф-085/у, справки для учащихся и студентов Ф-095/у. К рассмотрению принимаются только закрытые больничные листы (справки), с указанием выхода на работу (учебу).

Если проводились дополнительные исследования (в том числе, рентген-исследование), необходимо предоставить результаты данных исследований (в том числе, рентгеновские снимки) с заключением.

Если вы заключили более одного договора страхования, необходимо для каждого договора заполнить отдельное заявление, при этом медицинские документы могут быть предоставлены в одном экземпляре.

При наличии нескольких Выгодоприобретателей по одному договору, заявление на страховую выплату должен заполнить каждый Выгодоприобретатель, при этом медицинские документы тоже могут быть предоставлены в одном экземпляре.